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弱视简介

【什么是弱视】

凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。在我国,弱视发病率约为2—4%,多为单眼,亦可双眼。

【弱视分类】

根据病因分类为:(1)斜视性弱视;(2)屈光不正性弱视;(3)屈光参差性弱视;(4)形觉剥夺性弱视;(5)先天性弱视。弱视治疗的关键在于早期发现、早期治疗。

【弱视临床表现】

1.视力减退,屈光矫正后远视力低于0.9。矫正视力低于或等于0.1者为重度弱视,视力0.2—0.5者为中度弱视,视力0.6—0.8者为轻度弱视;

2.对排列成行的视标的分辨力较单个视标差(称为拥挤现象或分开困难);

3.多有屈光不正;4.常伴有斜视及异常固视;5.可有眼球震颤。

【弱视治疗】

治疗原则

1.矫正屈光不正。

2.中心注视者:遮盖疗法、视刺激疗法、压抑疗法治疗,提高视力。

3.旁中心注视者:后象疗法、红色滤光片或红光闪烁疗法、海丁格(HAidinger)刷、恢复黄斑中心凹注视。

4.同视机训练。

用药原则

1.弱视无特殊药物治疗。

2.1%阿托品眼膏或眼液主要是用于压抑疗法中,健眼用1%阿托品使其视物模糊,迫使患者利用弱视眼,以利于训练提高弱视眼的视力。

在发育过程中,特别是生后前几年,如果没有足够的光线刺激视网膜黄斑部,视觉发育就受到影响,就会造成弱视。在出生后3~18个月或三岁内这个视觉敏感期内,任何不良的异常的视觉环境均可影响视觉系统的正常功能发育,从而导致弱视的发生。凡是影响光线进入眼球到达视网膜黄斑部都是造成儿童弱视的原因。

斜视性弱视

常为单眼性,该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。斜视引起复视和视觉紊乱,光线不能照射视网膜黄斑,为了克服复视与视混淆,解除或适应斜视所造成的不适,大脑皮层主动抑制来自斜视黄斑的传入视觉冲动,斜视黄斑功能长期被抑制,使该眼视力逐渐下降而产生弱视,这是功能性的抑制,是可逆的。

屈光参差性弱视

常为单眼性,因双眼屈光度相差大,双眼黄斑所形成的物象的大小及清晰度不等,大脑难以或不能把两眼物象融合,故大脑抑制屈光度大的眼的物象,日久渐渐发生弱视。

屈光不正性弱视

常为双眼,发生于没有及时戴矫正眼镜的高度屈光不正,这种弱视没有黄斑功能的抑制,戴镜及治疗后较易治好。一般是远视≥3.00D;近视≥6.00D;散光≥2.00D。

形觉剥夺性弱视

常为单眼性,多发生在婴幼儿期,在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉敏感期(出生三岁内),发生上睑下垂、角膜混浊、白内障等屈光间质混浊或不适当的遮盖一只眼,致使该眼失去或减少了光刺激,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激机会,出现黄斑至视皮质的视觉细胞发育障碍,故该眼视力变差。

产生弱视的因素除上述的视觉剥夺的问题外,还有双眼相互作用及大脑视皮质主动抑制的问题。

弱视的症状主要有以下几种:

1、眼睛的活动很奇怪,如出现不正常的跳动,这很可能是一种眼球震颤,容易造成视力不良。

2、看东西距离太近。

3、每次用眼时,头会出现向某一方向偏转、倾斜,或下巴压低、抬高等不良姿势。

4、眼手协调能力较差,且易碰撞或跌倒。

5、有只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转。

6、有重影现象。

7、小朋友自己说“看不清楚”,视物眯眼。

8、怕光。

9、眼外观异常,例如眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小或形状不一。

10、阅读时常看错行,或看书写字时会有相反或倒置的现象。

弱视的检查主要如下:

1、询问病史:包括发病年龄、治疗史及家族史。

2、常规检查:包括眼位检查、对比敏感度功能、三棱镜检查、眼部屈光状态检查及眼底情况检查,同时注意病人有无斜视,有无代偿头位,有无眼睑下垂、角膜白斑、白内障等。

3、视力及屈光检查:测定远、近视力及矫正视力,屈光检查12岁以下儿童必须用1%阿托品眼膏涂眼,5岁以下儿童每晚一次,连涂5-7天,5岁以上儿童每日3次共3天,待调节充分麻痹后检查眼的屈光状态和屈光度。

弱视治疗主要的方法

1、矫正屈光不正

使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光,取得准确的验光度数后,再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次。

2、红光闪烁训练

采用波长为630纳米红光,针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底敏感区,通过刺激可加速细胞生长,提高孩子视力。

3、光刷训练

进一步刺激黄斑部位,尤其对旁中心注视效果明显。

4、光栅训练

采用电脑多媒体形式,对视功能进行精细目力训练,逐步提高孩子视力和视功能。

5、超声治疗

利用弱视超声治疗仪,改善眼部局部血液供应,缓解视力疲劳,可控制青少年近视发展,加快弱视康复时间。

6、后像疗法

利用虚拟场景,将弱视治疗与电脑动画融为一体,可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高,纠正偏心固视、提高视力。

儿童弱视预防首先就要定期给孩子做检查,也不需要刻意做眼部检查,一般的学龄前体检就能筛查出儿童是否有弱视问题。此外,对儿童的用眼习惯要多加注意。

儿童弱视的预防方法

1、学龄前体检。一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表。检查时一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查较好不晚于4岁。

2、关注孩子用眼习惯。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现,如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象,应尽早到医院眼科检查、确诊,因为约有1/2的斜视合并弱视。

3、进行遮盖试验。对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿,可作遮盖试验大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼,让孩子单眼视物,若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物,那就提示未遮盖眼视力很差,尽早到医院检查。

凡是眼部无器质病变,远视力小于等于0.8且不能矫正者均称为弱视。通俗地说,就是孩子的双眼外观并无明显异常,眼科检查常有屈光不正,散瞳验光,配戴合适的矫正眼镜后,视务仍不能达到正常,这样的眼睛称为弱视。弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度:轻度弱视:矫正视力为0.8~0.6;中度弱视:矫正视力为0.5~0.2;重度弱视:矫正视力为0.1或以下。弱视程度越重,治疗越困难,疗效越差。

弱视治疗的注意事项

1、视觉训练是一个长期的过程,治疗效果与儿童对训练手段的兴趣高低和程度密切相关。因此选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。传统的训练方法普遍存在形式单一、趣味性不足等不足,很难让孩子持之以恒的训练,影响治疗效果;

2、弱视儿童必须配戴合适的屈光矫正眼镜。弱视治疗是无法改变患者的屈光状态的;

3、视觉发育存在关键期,过了关键期,治疗效果很差,因此一旦发现孩子存在弱视,要立即进行训练。有些家长怕影响孩子学习或自己的工作,而把训练往后推一推的想法是十分错误的;

4、当弱视患者的两眼视力相差较大时,在进行视觉训练时必须遮盖视力较好的眼睛;

5、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。由于弱视训练必须每天进行,不宜间断,因此受客观条件的限制,不可能每个患儿的每次训练都在医院进行,适当在家中进行训练是必须的,也是治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始阶段,到医院直接在医生或视光师的指导下进行,待孩子对训练目的和方法比较理解后,可将训练转移到家中继续进行;

6、弱视治疗的终目的不是弱视眼视力的提高,而是建立双眼视功能。没有建立起双眼视功能的患者,很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。因此在弱视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过2行时,应及时进行双眼视功能的训练;

7、弱视康复后,一般需要一到两年的随访期。随访期内,患者要定期到医院复查。一旦发现视力减退,可使用原先的训练方式训练一周,一般视力都又会有提高,若无提高,请找有关专家进行进一步的诊断和治疗。

注意事项

6岁前儿童视网膜发育不稳定,是治疗弱视佳时机, 可以康复,一旦错过,将造成终生视力差,严重影响孩子生活与择业,家长抱憾终生。

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