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泌尿结石的病因和形成机制

2013-07-18 11:49:55 字体大小【小】【中】 【大】
在各类泌尿系结石中,尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石的病因已基本明确,但它们只占很少部分,总...

在各类泌尿系结石中,尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石的病因已基本明确,但它们只占很少部分,总数不超过20%。占泌尿结石大部分的含钙结石的病因至今仍不明确,目前普遍地认为含钙结石不是单一原因的疾病,而是由多种因素促成,病因复杂。

1、尿酸结石:

在人体内,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组成部分,广泛存在于人体的所有组织细胞中。人体的嘌呤有四种:腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤和次黄嘌呤。和许多种动物不同,人体缺乏尿酸酶,这种尿酸酶能够将尿酸转化成尿囊素。尿囊素和尿酸相比,有良好的水溶性,很容易随体液排出体外。所以人体内尿酸浓度高于其它动物10倍以上。尿酸的水溶性很差,尤其在酸性环境中,很容易形成尿酸晶体。这些晶体如果在尿中聚集就形成尿酸结石;如果在其它组织中聚集就会引起痛风。

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成人体内每天形成尿酸约600mg,其中一半是由人体组织内嘌呤内源性代谢形成,另一半是由食物内嘌呤外源性代谢形成。人体每天形成的600mg尿酸中,约2/3经肾脏随尿液排出体外,其余约1/3由肠道排出体外。所以每天进入尿液的尿酸约400mg。

尿酸进入尿中以两种形式存在,即游离型尿酸和离子型尿酸。游离型尿酸难溶于水,离子型尿酸易溶于水。当尿液酸度越大(PH值越小)时,游离型尿酸生成越多,尿酸晶体形成越多,尿中越易形成尿酸结石;反之,当尿液酸度越小(PH值越大)时,离子型尿酸生成越多,尿酸晶体溶解越多,尿中越不易形成尿酸结石。尿酸结石病人的成石原因:几乎每个患者都是以下三个因素共同作用的结果。

①尿液酸化:和正常人相比,尿酸结石患者尿液酸度较大(PH值较小),

且酸性尿在一天中持续的时间较长。这种现象可和肾小管谷氨酰胺脱氨

功能障碍导致尿中产氨下降有关但其确切原因不明。

②体内尿酸产生过多:和正常人相比,尿酸结石患者肠道对嘌呤吸收较

多,体内外源性尿酸形成较多;同时这些患者内源性尿酸生成和肾尿酸

排泄也较多,结果使尿中尿酸排泄量增加。

③尿量较低:尿酸结石患者通常液体摄入量较少,尿量较少,这可能和职

业和生活方式有关(司机、手术医生等)。

2、感染结石:

主要由磷酸镁铵组成,有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。主要由磷酸镁铵组成,有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。感染结石的形成原因已明确。磷酸镁胺结石的形成有两个条件:尿PH大于7.2;尿中有氨的大量存在。在正常人或非产尿素酶细菌感染的尿液中,这两个条件是不可能同时存在的,只有产尿素酶细菌感染,分解尿液中的尿素,才能使尿液具备以上两个条件,才有可能在尿中形成磷酸镁胺和碳酸磷酸钙。也就是说,如果尿中产生磷酸镁胺晶体或结石,那么尿中一定存在产尿素酶细菌感染。尿素酶分解尿素的分之式如下:

NH2-CO-NH2+H2O----------->2NH3+CO2

尿素酶

细菌感染促进感染结石形成的另外重要作用是:氨能破坏尿路上皮葡糖胺聚糖保护层,而增加粘膜和结石、细菌的粘连;同时细菌感还可产生有机基质增加结石之间、结石粘膜之间的粘附力。这些作用的结果使结石晶体的成核、生长、聚集等过程大大地加快。

引起磷酸镁胺结石最常见的产尿素细菌为奇异变形杆菌,属肠道致病菌。大肠杆菌不分泌尿素酶,但它是尿路结石最常见的感染菌。

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责任编辑:lxl

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