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颞下颌关节疾病面面观

2013-07-18 11:49:55 字体大小【小】【中】 【大】
颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。关节盘由纤维软骨构成,将关节腔分为...

颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。关节盘由纤维软骨构成,将关节腔分为上下两层,关节凹的前方为颞骨颧突的关节结节,这一骨性突起对防止髁状突在张口时过度滑行脱位有重要回复作用。

颞下颌关节是颌面部唯一周三活动的关节,是能作转动运动、滑动运动,且左右今年协同统一的联动关节。参与完成咀嚼、吞咽、言语等功能。颞下颌关节是人体活动最多、损耗较大的关节之一,可出现多种疾患,最常见的疾病有颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等。

(一)颞下颌关节紊乱综合征,是最多见的颞下颌关节病,好发于青壮年女性,以20~30岁发病率最高.开始仍然发生在一侧,以后逐渐累及两侧,病程长至几年或十几年,并经常反复,但一般不引起关节强直病,因身体复杂,目前尚未完全阐明,与精神因素紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关。

1、颞下颌关节紊乱综合征的发展过程点评:

分三个阶段:①功能紊乱阶段,开闭口时关节区神经肌肉不协调;②关节结构紊乱阶段,主要为各类关节盘移位、关节囊松弛扩张及关节盘附着松弛等;③器质破坏阶段,髁状突关节结节、关节凹有破坏、硬化、磨平或关节盘穿孔破裂等。

2、颞下颌关节紊乱综合征的主要症状:

①关节运动障碍,包括:开口度过大或过小;开口型偏斜(口张开时下颌向一方偏斜)或歪曲(在开口运动中,髁状突要作一特殊动作绕过关节盘的障碍后,才能完成大开口运动,这称作关节绞锁。);②疼痛不好,主要表现在开口或作咀嚼运动时,关节或关节周围肌群的疼痛,一般无自发痛;③弹响或杂音,在开口末闭口初和开口初闭口末关节区发生一声或两声“吭吭”的弹响,这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音;有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音。

3、颞下颌关节紊乱综合征的诊断咨询和鉴别诊断:

目前常用的诊断方法有:上关节腔造影(将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内)、下关节腔造影(将同上造影剂注入关节盘的下面腔隙内,可显示关节盘上的形态位置、穿孔破裂等情况,有时对上下腔都作造影,也有用双重造影者,即有机碘的水溶剂加氧注入,造影剂能勾划出上腔下腔的轮廓。

研究弹响机制可于造影后加用慢速X射线、电影弹响音图(置于颞下颌关节处,记录弹响的频率、振幅和发生时间)、肌电仪(测定肌肉弛张收缩真实情况)。有的学者认为,颞下颌关节紊乱综合征实质上是继发性骨性关节病,所以应注意与颞下颌关节原发性骨关节病鉴别,后者多发生于年龄较大的伤人、病人,且除颞下颌关节外,颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等均可发生,其次,类风湿关节炎也可累及颞下颌关节,应注意鉴别,类风湿常伴有全身游走性、多发性关节炎,左右不对称,反复发作,尤以四肢小关节最多见,晚期可发生关节强直,免疫学检查阳性。

4、颞下颌关节紊乱综合征的治疗:

根据发病因素及发展阶段,选择治疗方法,可保守治疗(理疗、热敷、封闭等)或调整上下牙的对合极高关系;最近又提出盘修复术(缝合穿孔)、盘复位术(把移位关节盘放置于原位)、代用品植入式(摘除关节盘后应用)等的心治疗方法。

(二)颞下颌关节强直,主要表现为开口拒绝困难或不能开口,分两类:关节内强直(真性关节强直)和关节外强直(假性关节强直)。

1、关节内强直:一侧或两侧颞下颌关节内的病变,使关节内发生纤维性或骨性粘连,致开口困难或完全不能开口,最常见的病因为感染,尤以化脓性中耳炎为多见,中耳与颞下颌关节紧密相邻,感染易扩散到该处,下颌骨骨髓炎化、脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节,偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起,一般临床表现除开口困难外,还有面下部发育障碍而致畸形,下颌发育障碍多发生在儿童小时,此时,由于协和咀嚼功能减弱,下颌的主要生长中心幸福髁状突被破坏,下颌骨严重精良发育障碍,且畸形随着年龄的增长而日益介绍明显,颏部偏向患侧患侧,下颌体和升枝短小,相应面部较为丰满;

健侧下颌发育正常机会面部反而方案扁平狭长,易误诊健侧为强直侧,在发生双侧强直时,整个下颌发育障碍,下颌内缩后退俗称小下颌,医术正常的上颌却显得向前突出,称鸟脸畸形,兼有严重勇气的错畸形,又因业务不能刷牙无咀嚼自洁作用、难忘口腔卫生不良、多龋齿残根等,若关节内强直发生于成人则,因下颌骨已发育完成,故无面容畸形,治疗早点原则为截除骨联接处的一段语气骨质,填入肌肉筋膜皮肤及塑胶帽等,形成假关节,因术后现象易复发,很远所以各国学者都在寻求不再复发评价的真棒手术,如喙突移植体贴术(将患者病人的喙突移植伤心于骨截除处)等。

2、关节外强直:上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成,致开口困难太多,故又称为颌间疤痕挛缩,过去评价以走马疳引起者最多见。

目前,走马疳已极罕见,关节外强直的常见开刀原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折,火器伤及颜面各种着想物理性和化学性的三度烧伤,造成的面颊部组织广泛,疤痕关节外强直的临床幸运表现为:开口困难或不能开口,但无下颌发育障碍和错畸形。治疗一句方法为切除看完颌间挛缩疤痕后用皮片(薄层或全层皮肤),各种检查肌皮瓣及游离皮瓣(属显微外科)修复。

(三)颞下颌关节脱位,指多种原因引起下颌髁状突过度前伸,滑到了关节结节前方(正常关节运动时髁状突可滑动至关节结节下方),关节盘被夹在髁状突与关节结节之间,而不能复位,多发生于中年人,临床上分急性和慢性,以急性前脱位最为常见,如打哈欠、咬大食物呕吐关节部或下颌骨,其他部位受到暴力打击时,翼外肌过度收缩,把髁状突向前拉过关节结节,同时升下颌的肌肉群发生反射性挛缩,使髁状突移动到关节结节的前上方,而不能自行复回,原位使用气管镜、食管镜开口器时,用力猛也可使颞下颌关节脱位,双侧脱位后表现为开除最后困难。

一个牙可以口服接触外其余牙齿,无咬合下颌前伸运动受限,耳屏前方凹陷颧弓下可以建议触到移位的髁状突,言语、咀嚼、吞咽等功能均发生障碍,单侧脱位表现与双侧相似,但颏部偏向健侧口歪,慢性复杂脱位又称习惯性(或复发治病性)脱位,关节囊和韧带松弛脱位,经常都是出现脱位后应即时用手法复位(双拇指伸入严重病人口内,置于后下磨牙上先向下压再向后推),并固定下颌运动2~3周,使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复,以免造成炎症复发性脱位。

责任编辑:lxl

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