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别忽视间歇性吞咽困难

2013-07-18 11:49:51 字体大小【小】【中】 【大】
  正常的吞咽动作是如何完成的?      吞咽的时候上括约肌首先松弛,下括约肌也相继松弛,食管的体部产生一个连续的、蠕动的收缩,...

正常的吞咽动作是如何完成的?

吞咽的时候上括约肌首先松弛,下括约肌也相继松弛,食管的体部产生一个连续的、蠕动的收缩,把食团推到胃内,这样就完成了一个整个的吞咽过程。这样一个平时看起来很简单的动作实际上是由一系列精确的动作组成的,任何一个环节出现问题都会引发吞咽困难。食管上括约肌的功能是防止空气进入食管,食管下括约肌的功能是防止胃内容物反流。正常情况下都是出于一种关闭状态,在吞咽时先后开放。

引起吞咽困难的原因是什么?

引起吞咽困难的原因有两类,一类是非食管疾病引起的,包括一些神经性疾病如帕金森综合征、脑血管病、脑血管肿05a26等。还有一类是肌肉性的病变,包括重症肌无力、甲状腺机能亢进等。还有一类是脉压性的改变,正常情况下食道是很通畅的,但是外压了一个肿05a26例如肺肿05a26或巨大的纵隔肿05a26时也会产生吞咽困难。非食管原因造成的吞咽困难只是占很少的比例,比较多的还是我们即将讲到的一大类因为食管疾病引起的吞咽困难。这一类疾病主要也分为两大类,一类是食管的恶性肿05a26使本身食管的结构改变,出现了肿05a26、堵塞了管腔、造成食物下咽困难,这样的情况在这一类疾病中占了90%的比例,还有10%左右的吞咽困难主要是食管良性病,具有代表性的就是贲门失弛缓症,这种疾病也可以引起吞咽困难。

两类情况的吞咽困难有什么区别?

不同病因引起的吞咽困难在临床表现上有不同的特点,比如食管肿05a26引起的吞咽困难有一个非常典显的症状,我们称之为进行性的吞咽困难,当发病初期病人感觉到进干食的时候比较困难,如吃馒头或米饭时感觉咽不下去,有时需要用水冲下去,随着病情的发展逐渐地根本就不能进干食了,只能吃一些面条、粥之类的流食,进一步发展可能就只能喝一些水和牛奶,这种病情整个的过程我们称之为进行性吞咽困难。食管良性病引起的吞咽困难一般是间歇性的,无论是干食或者流食根本就不能吃,好的时候都可以吃,这种情况可以没有任何诱因突然发作,也不经任何治疗可以好转,但是会反复发作,这一类病人往往在临床上容易忽略。

什么是贲门失弛缓症?

贲门失弛缓症是指食团从食道下去以后食管壁收缩无力或者没有蠕动,食团到了贲门口以后,食道下括约肌正常情况下应该松弛,但是贲门失弛缓症的患者的下括约肌没有松弛或松弛不良,这样就引起食物不能进入胃内,时间长了以后食物一直在食道下面堆积就引起了食道的扩张,这就是一个典型的贲门失弛缓症。除了有间歇性的吞咽困难以外,其他特点还有因为食物堆积引起反胃,如果发生在夜间呕吐就容易引起误吸,就会反复发生咳嗽、咳痰等情况(医学上称之为吸入性肺炎),另外有的病人经常感到心口疼痛,还有的病程比较长的患者由于长期无法进食,引起营养缺乏,导致体重下降、贫血等表现。

患者贲门口不能正常收缩的确切原因目前还没有找到,目前普遍认为是一种食管肌肉神经节产生了变性或坏死引起的这种病变,所以由于病因不明确,目前治疗贲门失弛缓症主要是缓解症状。

吞咽困难如何检查

吞咽困难的患者都会做以下几种检查包括照X光片、食管钡餐造影、食管测压检查等,根据病人的不同情况采取不同的检查。贲门失弛缓症患者通常表现为上纵隔增宽,还会出现双重心影,这是因为食管扩张以后产生了一个比较宽大的食管,在胸片上就表现为纵隔增宽和双重心影。食管钡餐检查是一个最常用的检查,这个检查是诊断贲门失弛缓症的一个关键的检查,它的准确性和敏感性都比较高,食管吞钡检查是将一杯比较稀的造影剂吞入食管,通过照相可以显示出食管的形状以及运动的情况,贲门失弛缓症在钡餐检查的过程中可能会出现一些典型的表现,这是与食管肿05a26不一样的,我们称之为鸟嘴状改变。有的像萝卜根须的形状,因此称为萝卜根状。有的淤积的钡剂像一个漏斗一样,因此称为漏斗状。有了这些典型的表现,通常在临床上就可以诊断为贲门失弛缓症。

如果症状的表现不典型,应该如何判断?

症状表现不典型的病例一般都是一些早期的病例,食道扩张不明显,食道下端括约肌还可以部分松弛,我们建议这种病人做食道测压检查。

食道测压检查是诊断食管功能性疾病一个比较好的方法,把一根细管子通过病人的鼻腔放到食管内来测定食管内压力变化的情况,当食管蠕动、收缩的时候会产生一些能量通过压力传感器传到电脑里,电脑中可以显示出当时吞咽的压力高低以及蠕动收缩的程序的情况。因此对于钡餐检查无法诊断的病人,建议做食管测压检查。

贲门失弛缓症都有哪些治疗方法呢?

贲门失弛缓症由于病因还不清楚目前还是针对症状进行治疗,包括三大类治疗1、内科保守治疗,包括饮食疗法和药物治疗,要少吃生、冷、硬的东西,要多吃细软的食物,药物主要是用用一些亚硝酸盐类的药物和钙离子阻滞剂如消心痛等。2、贲门扩张治疗,就是通过胃镜把一个金属扩张器或水囊、气囊,通过胃镜放到贲门口,运用外力把贲门口撑开。以上两种治疗方法都无法彻底治疗,要彻底治疗必须运用第三种治疗方法。3、外科手术治疗。

外科治疗是针对前两种治疗效果不好而且比较特殊的病例来进行的。1933年有一个叫黑勒尔的人设计了一种贲门食管基层切开术,这种切开术揭开了外科治疗贲门失弛缓症的一个新的篇章,取得了非常好的效果,设计非常合理,操作也很简单,一直沿用到现在。这种方法操作简单而且效果肯定。

虽然不是所有的贲门失弛缓症都需要手术,但是有的病人还是必须手术的。如小孩和青少年的贲门失弛缓症患者必须手术,因为正处于发育阶段,如果经常吃东西咽不下去会影响到营养的吸收。再就是重症的贲门失弛缓症患者必须手术,因为重症病人食管屈张特别厉害,患者呕吐、胸口疼等症状特别明显,这种严重影响生活质量的患者也必须进行手术治疗。另外有的病人有吸入性肺炎,这种吸入性肺炎就是贲门失弛缓症引起的,如果不解决贲门失弛缓症,吸入性肺炎也解决不了,也必须手术。还有的病人无法进行扩张治疗或经过反复多次的扩张治疗效果很差,这种患者也必须手术。还有无法与贲门肿05a26进行鉴别的患者必须尽早手术,因为贲门肿05a26是一种恶性肿05a26,耽误病情会危及到患者的生命。

责任编辑:lxl

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