小儿肺炎是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一，年龄越小，并发症越多，病情越重。特别是现在春夏之交，空气湿度较大，病原体易传播，肺炎发病率很高，更应引起家长们的重视。

 

    肺炎按病程分有：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎三种类型。按病原体分类有：细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等。

 

    肺炎的发生，常常是由于感冒、气管炎等疾病没有及时治疗而向肺部蔓延成为肺炎。孩子患肺炎后多数表现有发热、咳嗽、气急、有时有鼻翼煽动、口唇青紫等现象。严重的肺炎可由于呼吸困难而造成严重缺氧，出现心跳加快、面色苍白或青紫、烦躁不安、嗜睡等症状，甚至出现高热抽搐、吐咖啡色物体、腹胀，这就非常危险了。新生儿特别是未成熟儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热，也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此大人往往容易忽视新生儿肺炎，导致发生不良后果，其实只要细心观察，还是可以发现一些症状的，患肺炎的新生儿常有口吐白色泡沫、不吃奶、哭声低、面色发灰、口唇周围青紫、皮肤灰白、四肢发凉、烦躁不安、呼吸浅表急促或不规则，还可以见到鼻翼煽动或鼻孔扩大等症状，家长如发现新生儿有上述症状，应特别警惕，带孩子到医院及时进行治疗。

 

    上海仁爱医院儿科主任建议：中西医结合治疗小儿肺炎效果好。

 

    (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg/日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g/kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—100mg/kg/日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日静滴。浓度0.5-lmg/ml。

 

    (2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。

 

    (3)对症处理

    ①吸氧：有紫绀者予吸氧。

    ②镇咳：非那根0.5-1mg/L矿次，口服或肌注。

    ③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。

 

    (4)并发心力衰竭的处理。

    ①吸氧。

    ②吸痰。

    ③镇静：非那根肌注或吗啡o.1—0.2mg/kg/次，皮下注射。

    ④强心：地高辛饱和量：《2岁，0.04~0.06/mg/kg;>2岁0.03~0.04/mg/kg;新生儿0.03~0.04/mg/kg口服，静注为口服量的3/4。西地兰饱和量;<2岁，0.04mg/kg，2岁，0.03mg/kg静注。上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1/2，余量每隔4-8小时分2—3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。

    ⑤利尿：速尿1—2mg/kg/次，肌注或静注。

 

    辨证应用桑白皮汤、大小青龙汤等方剂及使用银射合剂、龙贝咳水等中成药，能使肺部炎症加快吸收，且无任何副作用。中药外治药物如益气贴、一贴宁也有很好效果，被越来越多的人采纳。

    本病的治疗，初起要分清风热、风寒，治当辛散外邪，宣肺开闭；继而肺热炽盛，治宜清热解毒，尚须察清痰热、瘀热之证，合以涤痰开肺或活血化瘀之法；病变过程中，脱证急固，正虚邪实者，注意扶正祛邪；后期以扶正为主，或兼以祛邪。并注重调养，促正气之恢复。

    （一）常证

     1、风寒袭肺：治法：辛温解表，宣肺化痰。 

    方药：三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁各9g，甘草6g，炙麻黄3g。痰多加陈皮、半夏；咳嗽重加前胡、百部；喘重加炒白果、白芥子。

    2、风热犯肺：治法：辛凉解表，宣肺化痰。 

    方药：麻杏石甘汤加味。生石膏15g，前胡、百部各10g，杏仁、桔梗、甘草各6g，炙麻黄3g。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝；咽痛加射干、连翘；热重加黄芩。

    3、痰热壅肺：治法：清热化痰，宣肺定喘。 

    方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黄3g，大枣3枚。痰多加天竺黄、浙贝母；大便秘结加焦军；口唇紫绀明显加桃仁、丹参。

    4、阴虚肺热：治法：养阴清热，润肺止咳。 

    方药：沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，花粉、扁豆、枇杷叶各9g，桑叶、炙甘草各6g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花；口干而渴加石斛；低热起伏加青蒿、地骨皮。

    5、肺脾气虚：治法：健脾益气，调和营卫。 

    方药：人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓各10g，五味子、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。动则汗出加黄芪、防风；痰多加陈皮、半夏；大便溏加诃子、山药。

    （二）变证

    1、心阳虚衰：治法：益气固脱，回阳救逆。 

    方药：参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎各12g，赤白芍各9g，附子、甘草各10g。面色青紫加丹参、鸡血藤；右胁下肿块加莪术、红花。

 

    2、内陷厥阴：治法：清心开窍，平肝熄风。 

    方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤各15g，川贝母、白芍、茯神各12g，竹茹、菊花、甘草各9g。惊厥不止加天麻、石决明；热重加黄连、炒栀子；痰多加天竺黄、远志。

    1、银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮9g，苏子6g，天竺黄9g，寒水石9g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。

    2、枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，3～6岁每服0.6～1.2g，每日3次，开水送服。适用于邪热闭肺者。

    3、银杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3～0.9g，1～3岁每服1.5～1.8g，3～6岁每服2.4g，6～9岁每服3g，日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。

    4、清肺化痰丸：天竺黄30g，陈皮15g，生石膏30g，黄芩15g，胆南星15g，冰片6g，瓜蒌仁15g，黄连15g。共研细面，炼蜜为丸，每丸3g。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1.5丸，9～12岁每服2丸，日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。

    5、急性肺炎方：炙麻黄4.5g，杏仁9g，生石膏30g，银花24g，连翘15g，鲜芦根30g，七叶一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根30g，野荞麦芽30g，生甘草6g。水煎服，日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷：芥末粉、面粉各等份，将二者混匀，用50～60℃热水调成糊状，涂于二层纱布中间，面积约10×15cm，敷贴于背部罗音最多处，局部皮肤先涂凡士林予以保护，每次敷7～10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。

    6、热熨：取苏子30g，白芥子30g，芜荑30g，香附30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋，在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨，每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。

    7、雾化吸入：鱼腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8.5g，然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。

 

    另外，还可以采用针灸、推拿按摩等方法进行治疗。

 

    有一些小孩子的肺炎迁延不愈，其原因有三个方面：1、肺炎治疗的疗程不够，这与医生的解释工作不到位有关，很多家长以为小孩子已不咳嗽不发热了，就是肺炎治好了，于是终断了治疗，以致病情迁延。2、由于环境污染日益加剧以及抗生素使用不规范等因素，使新的耐药病原体日渐增多，以致炎症较难消除。3、临床治病向来是“三分治，七分养”。患了肺炎除了用药物治疗外，主要还是靠自身调养。所谓自身调养，就是想方设法增强体质，提高免疫力。只有这样，才能远离疾病的困扰，享受健康的阳光。