步入中年的林最近一段时间发现每次房事后，阴道总会有少量的出血。开始的时候，并没有在意，后来出血的次数越来越频繁，还伴有大量的分泌物。林来到妇科诊室，经过医生的详细检查，林患的是宫颈糜烂。
      
    女性身体如果出现不明原因的出血现象，个别的女性在进行性生活后，出血症状更为明显，这在妇科疾病里面是一个重要“信息”，医学上称之为“接触性出血”。

 

    【概述】
       
    子宫颈白斑（Leucoplasia of the cervix），系指在子宫颈阴道部出现的一种灰白色不透明的斑块状病变。多数学者认为，临床肉眼所见白斑仅表示有不同程度的上皮增生。随着对宫颈癌前病变和早期癌的深入研究及阴道镜的广泛应用，人们发现子宫癌的发生与宫颈白斑有密切的关系，因此，此病已逐渐被引起重视。

 

    【诊断】

 

    （一）局部视诊：通过宫颈局部仔细观察，可发现白色斑块区域，但肉眼不能辨别出不全角化病变。

 

    （二）碘液试验：由于上皮角化或不全角化缺乏贮存糖原能力，涂碘局部不着色，借此能发现病变的范围。但碘试验为非特异性，如宫颈糜烂、外翻或癌前病变等亦呈阳性。

 

    （三）阴道镜检查：应用阴道镜放大来观察宫颈病变，显然比肉眼观察发现宫颈白斑要容易得多。上海第二医科大学曾作阴道镜检查1000例，发现子宫颈白斑79例，占7.9%。

 

    根据局部视诊、碘试验及阴道镜检查，一般不难作出诊断。但更重要的是发现白斑后应进一步检查，避免遗漏与白斑并存的宫颈早期癌变。据文献报道，阴道镜下的各类白斑，是早期子宫颈癌的重要表现。如有人在105例原位癌阴道镜所见异常改变的60例中，以各类白斑占多数（36例）。对宫颈白斑，应作活组织检查，以排除早期癌的存在。

 

    【治疗措施】

 

    由于宫颈白斑为良性病变，故一般在排除宫颈恶性病变后，可作宫颈电熨或冷冻治疗。对伴发重度宫颈糜烂者，可考虑宫颈椎形切除，并作病理连续切片检查，确定有无早期宫颈癌，以便及时采取进一步治疗。对无症状的患者，可严密观察，定期随访。

 

    【病因学】

 

    宫颈白斑的病因还不太清楚，可能与以下因素有关：

 

    （一）内分泌失调：体内雌激素含量增高，以致宫颈表层上皮异常角化。

 

    （二）局部刺激：如慢性宫颈炎症、阴道滴虫的影响等。中山医科大学曾在700例宫颈糜烂活检病理临床分析中，发现宫颈白斑37例，占5.2%，可见在慢性子宫颈炎的病例中，发生率显著增加。

 

    （三）其他因素：据文献报告，宫颈白斑偶与非典型增生、原位癌或早期浸润癌并存。认为宫颈白斑的发生，可能与宫颈癌的致癌因素有关。

 

    【病理改变】

 

    大体观察，可见宫颈表面有白色不透明斑片状区域，大小、形态不一，一般病灶较小，直径不超过1cm。单个或多个出现，个别病例的白斑可超越子宫颈达阴道穹窿。表面为灰白色或仅比周围粉红色粘膜稍发亮，边缘有的整齐，界限清楚，有的则不整齐，用棉签易将白斑的表面擦去，底部呈点状出血。

 

    镜下所见有以下特征：①白斑的表层出现过度角化或不全角化；②上皮细胞增生、肥大，伴有棘细胞层增厚；③颗粒细胞层增厚，上皮脚延长、增宽；④上皮层下间质有圆形细胞及淋巴细胞浸润。有人根据组织形态特点，将宫颈白斑分为两级，宫颈上皮表面仅有2～3层角化或不全角化，其下之棘细胞及基底细胞层保持正常状态或呈良性增生者，为白斑Ⅰ级；角化层下的上皮细胞增生不典型者，为白斑Ⅱ级。 

 

    【临床表现】

 

    单纯宫颈白斑多无症状，并有可能自然消退；若合并宫颈糜烂或宫颈内膜外翻时，则白带增多，或偶有阴道血性分泌物及接触性出血。局部检查所见如上述。

 

    了解一点：
      
    你不知道的白斑
      
    白斑是一种黑色素细胞退化死亡的现象，是一种常见的色素退化消失的问题，全身到处都可能产生。一般身体两侧都会出现，呈现乳白色斑块。常见侵犯部位包括脸部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。
      
    它是容易癌变的
      
    单纯的宫颈白斑没什么症状，如果合并有宫颈糜烂或宫颈内膜外翻时，则白带增多，会有血性分泌物出现在阴道里，或者有接触性出血的现象。一些女性也是诊查其他疾病，进行阴道宫颈的视诊观察时，才发现宫颈局部有白色斑片状区域。白斑一般大小、形态不一，病灶小，直径不超过1cm，可单个或多个出现，个别病例的白斑能超越子宫颈达阴道穹窿。白斑的表面为灰白色或仅比周围粉红色粘膜稍发亮，边缘有的整齐，界限清楚，有的则不整齐，用棉签易将白斑的表面擦去，底部呈现点状出血。
      
    宫颈白斑的发病率约为40％，近年来更有上升的趋势。至于是什么原因引起的白斑，专家认为可能与体内雌激素的含量过高，或因为宫颈炎等对局部的慢性炎症刺激，导致宫颈表皮的异常增生、角化有关。
      
    一般发生白斑的部位，其癌变率都很高，如声带白斑，也是一种癌前病变的可能，所以有人认为，宫颈癌的致癌因素与宫颈白斑的发生可能有直接的关系。
      
    中医眼里的宫颈白斑
      
    中医所说的带下病是指白带量过多，伴有色、质、气味的异常，或出现全身、局部症状者，因而有“清带不离乎湿”的说法，而带下病就与湿邪有关。
      
    根据中医的观点，宫颈白斑在与宫颈糜烂并见时，其临床表现，除宫颈阴道部有白色不透明的斑片状病变外，还可见有白带增多，并且色黄，或赤白相间，质稠、气臭等症状，中医辨证即属于湿热下注。在治疗方面，中医强调疏肝健脾，除湿清热，选用龙胆泻肝汤加减方。在内服药的同时还需配合外治药，较常用的如：雄黄、儿茶、蛇床子、苦参、秦皮、白鲜皮、土槿皮、莪术等。把这些药物经消毒灭菌处理后，涂在宫颈白斑处，不仅可以达到消炎、去腐生肌的目的，而且还具有阻止与破坏局部肿瘤细胞增生的作用，从而体现出中医"不治已病治未病"的治疗原则。